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“少阴病始得之”说明非传经之病邪，而是人在津虚血少的情况下，病邪得以深入体内直接影响人体正常的温煦功能，也就是后世方派所说的邪气直中少阴。

少阴病本不发热，现“反发热”说明有表证，“脉沉”说明病在里，里有寒饮而导致虚阳外浮（虽然没有到达散失阳气的情况，但在体内已经缺少固秘的力量），所以这里一定是伴随有怕冷的情况，但不会像太阳病那样的恶寒，这里的怕冷只是感觉穿衣服也不够暖和或者背部稍微有点怕冷而已。

“脉沉者”，应当是沈且形态是有稍有束敛（收缩、内敛）的感觉，如果是脉沉微或者细是阳气衰败；若沉紧且细的是阴气虚弱；这些都不是病邪侵袭少阴经该有的脉象。

这种外有表证，里有水饮且阳气不足的情况，必须解表逐饮同时进行，需要用麻黄附子细辛汤；若在太阳阶段的外有表证，里有睡饮则需要先解表后逐饮，这部分内容在“辨太阳病脉证幷治”的时候已经强调很多次了。

从这个条文就可以看出，少阴病和太阳病是伤寒这个表证的功能盛衰的两个过程，同时患有伤寒，抵抗力强的人是太阳病，用麻黄汤；抵抗力低下的人是少阴病，用麻黄附子细辛汤。

【麻黃附子細辛湯方】

麻黃二兩 附子（炮）一枚 細辛二兩

上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

麻黄附子细辛汤中炮附子补阳气、提高人体的免疫功能；细辛去寒饮水气，把体内寒邪往外推；最后麻黄接力发汗祛寒邪；同时炮附子又能弥补麻黄发散阳气的弊端。炮附子既要提高功能又要弥补麻黄所散掉的阳气，所以炮附子用量最大。

11.22少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無裡證，故微發汗也。

“少阴病，得之二三日”说明病尚未入里，病在表当发汗解之，所以用麻黄附子甘草汤微微发汗解表即可。麻黄附子甘草汤是少阴伤寒时发汗的主方，若少阴中风时则为桂枝加附子汤为主方。

“无里证”是无吐、下利、四逆、躁烦不得眠之类前文所描述的情况，若有里则先当救里，就里不能用麻黄剂发汗。

【麻黃附子甘草湯方】

麻黃二兩 附子（炮）一枚 甘草（炙）二兩

上三味，以水七升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

麻黄附子细辛汤已有里证，故需用细辛散里寒水饮；麻黄附子甘草汤仅有表证而无里证，故不用细辛，因为少阴均为阳气不足，故用甘草缓解麻黄发汗的药性来减少阳气的损耗，炮附子提高身体机能。

临床上使用此方剂的是有要注意，如果有心脏病史的患者用麻黄附子细辛汤有机会诱发心脏病发作，可改用麻黄附子甘草汤，或将麻黄改用防风、荆芥、浮萍代替。

11.23少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之。

“少阴病”二三日说明病入半表半里，少阴病传半表半里多为厥阴，此处则传到少阳，故此条实际上为少阴少阳并病的情况，依据泻心汤系或者栀子汤系可以知道，病在少阳的时候是有出现虚烦的情况。

这里也一样，少阴病入半表半里传少阳出现“心中烦”的虚烦，也是胸中烦而导致“不得卧”，不能睡觉，这种烦躁具体表现为在床上动来动去，心情上很清楚的有不爽的感觉，实际上并不知道在不爽些什么，此时就是黄连阿胶汤的主证。

若从五脏方面分析病因病机，少阴病是肾阳不足，肾阳不足的时候肾水就不能上交到心，就会导致心阴也不足，这样心阳就会因为缺少心阴而干烧，所以就会出现烦躁。

【黃連阿膠湯方】

黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 阿膠三兩 雞子黃二枚

上五味，以水六升，先煮三味，取二升，去滓，內膠烊盡，小冷，內雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。

黄连阿胶汤常用于标准的阴虚失眠，主要表现为黄昏到晚上人会越来越烦，严重者会出现亢奋、急躁。其中，阿胶、鸡子黄滋阴、定血、安神，黄连泄多余的心火，黄芩去上焦和胸口大范围的火，白芍收敛血、让药收得更里面；鸡子黄是高浓度的蛋白质和胆固醇；阿胶补血、补血小板，同时固定心中一滴血，不用地黄是因为植物滋阴药不够动物滋阴药效果快，现在很少会用鸡蛋黄，因为现在基本上都是激素鸡、激素蛋，不能用（除非是自家养的用粮食喂养的鸡所产的鸡蛋），临床上可以用柏子仁、小麦合用珍珠母来取代鸡蛋黄。

11.24少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。

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“少阴病，得之一二日”说明病尚未入里，“口中和”即口中不干燥，说明津液未伤，这里之所以要强调“口中和”是要区分白虎加人蔘汤也有背恶寒的症状。

从“辨欬嗽水饮黄汗历节病脉证幷治”的“心下有留饮，其人必背寒冷如掌大”可知此处“背部恶寒”是因为有留饮。

综合来看就是，虽然病在少阴，但尚未入里，有寒饮在胸背部，既然有水饮就不缺水，所以不会觉得口干舌燥，此时艾灸加附子汤可以了。

至于艾灸何穴，各家有各家的看法，做常见的就是艾灸足三里，理由是水饮基本归胃经管，所以可以直接艾灸胃经的本穴足三里。但本人觉得这样并不是最直接有效的方式，灸足三里虽然可行，但还要经过身体的各种调节才能代谢这个水饮，不如直接艾灸背部冷的地方，因为冷的地方就是痰饮所在的部位，直接艾灸就可以直接把该地方的痰饮“蒸发”掉，这样最直接快捷，在不严重的情况下，直接艾灸背部冷地方就能好，根本都不需要用到附子汤。

【附子湯方】

附子（炮）二枚 茯苓三兩 人蔘二兩 白朮四兩 芍藥三兩

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

只有“背部寒”就用附子汤是不行的，如果背仅微恶寒且伴随有口渴则为白虎加人蔘汤，背恶寒口不渴才是附子汤。

结合少阴病大纲来看，附子汤的使用症状之一是脉微弱细、但欲寐、口中和、背恶寒而无口燥心烦等热证。此外，附子汤主要用于寒在气分、带脉的情况。人蔘补气、补津液，白朮加量利腰脐间之气（即固带脉），其余药物的含义与真武汤一样；因此附子汤具有补阳气，袪风寒，通四肢，固带脉的作用。

附子汤将人蔘换成生姜就是真武汤，二者的区别是：

附子汤用于阳虚、气虚，背后阳气不能上转的情况，不针对水毒体质，所以无生姜；四肢骨节刺痛为主，涉及风湿；

真武汤用于水毒，白朮量最少；四肢沉重疼痛，以沉重感、无力感为主。

11.25少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。

此条文与7.4条“太阳病，头痛，发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”中论述的症状，除了脉像其余都一样：太阳病之麻黄汤证，为表有热，脉象浮紧；而少阴病之附子汤证，为里有寒，脉象沉。

虽然症状很类似，但病因不一样，麻黄汤证是因为风寒束缚而骨节痛，附子汤证则是里有寒饮积累的湿痺，因此需要炮附子配合白朮来解湿痺，芍药止痛。由此可知，附子汤具有通四肢的功效，故能作用于手足寒、骨节痛。

但要注意一点的是：“手足寒”与“手足厥逆”不同。“手足寒”是自己能感觉手足冰冷，而“手足厥逆”则是手足虽然冰冷，但患者自己并不一定能感知得到。